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HLTVPH | 11 November, 2016 | 一般


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50多歲黎姓婦人視力模糊,以為老花眼,經花蓮慈濟醫院確診罹患胸腺瘤,在農曆7月由醫師張睿智利用「達文西機器手臂」切除,3天後康復出院。

黎姓婦人的丈夫表示,非常感謝慈濟醫院心臟胸腔外科醫師張睿智快、狠、準的診斷;現代人不應該有農曆7月不開刀的迷信。

「發病的那段時間,完全出不了家門。」黎婦說,一開始只有視力模糊,到後來甚至出現眼瞼下垂、眼球無力、說話咬字不清、脖子、手腳無力等症狀,就連最基本的下床、上車等動作,都需要人攙扶。

在家人的建議下,黎婦從小診所看到大醫院,從眼科轉至神經內科,才確診患有胸腺瘤,進而引發「重症肌無力」的症狀。7月中旬,被轉診至花蓮慈濟醫院,主治醫師張睿智與神經內科醫師劉安邦採藥物控制病情,在病況稍有改善後,建議黎婦接受手術治療。

透過達文西機械手臂,切除黎婦6公分大的胸腺瘤,手術圓滿成功,黎婦3天後順利出院。

張睿智表示,胸腺是由淋巴組織構成,一般良性的胸腺腫瘤,臨床上不一定會出現明顯的症狀,但是如果腫瘤持續增大,就必須注意發展為惡性腫瘤的可能性,甚至會擴散至周邊的器官及淋巴組織。

張睿智指出,傳統開胸切除胸腺瘤的手術,平均需要7到10天住院期,恢復期約6到8週,但是利用達文西機器手臂之後,傷口小、失血少、對病人的傷害也小。

(中央社記者陳偉婷台北23日電)常因尿路感染反覆發燒的嬰幼兒及兒童中,約3到5成因泌尿道解剖結構異常造成逆流,需要服藥或開刀,健保署決議將新醫材納健保給付,孩子不用再挨刀。

人體尿液是由腎臟負責過濾及滲出,經由輸尿管輸送到膀胱,儲存到一定尿量後,再由膀胱收縮和尿道放鬆而排出體外。

不過,某些人因先天性缺陷或其他病因,造成膀胱輸尿管逆流(vesicoureteral reflux,VUR),嚴重時尿液會逆流至輸尿管的上端或腎盂,甚至可能因此損害腎功能或引發腎衰竭。

衛生福利部中央健康保險署醫審及藥材組科長周清蓮今天表示,根據臨床醫師發現,經常因尿路感染而反覆發燒的嬰幼兒及兒童中,約有3到5成是因泌尿道的解剖結構異常,包括先天發育不全或因輸尿管長度過短,以致造成膀胱輸尿管逆流,其中又以女性及小孩較為常見。

傳統治療膀胱輸尿管逆流方式,一是採內科療法,口服抗生素來預防泌尿道感染;其次則是採外科療法,將輸尿管重新植入膀胱,藉此矯正輸尿管出口控制尿液流向的功能,其成功率有95%以上。

周清蓮說,部分先天結構異常的孩子,長大後會自然矯正回來,且部分家長也不忍孩子開刀,臨床醫師多會看狀況,若反覆感染不嚴重,多先以長期吃抗生素處理。

除吃藥和開刀,健保署現在將內視鏡療法所需的醫材納入給付。周清蓮說,這個療法是利用內視鏡經由尿道進入膀胱,在輸尿管進入膀胱的入口下緣,注射玻尿酸,形成一道屏障,阻擋尿液回流,就不會進一步逆行到腎臟,造成風險高的感染。

內視鏡療法只需門診手術約30分鐘即可完成,適用於尿液逆流情形嚴重,或藥物治療效果不佳,且有特殊原因不宜接受外科手術治療者。

健保署表示,召開藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議後,同意把經膀胱內視鏡注射玻尿酸的醫材納入健保給付,含有玻尿酸的凝膠製劑及輸尿管口注射用的針具,並溯及自民國105年8月1日起實施。

納入給付的新醫材一組健保給付新台幣3萬5500元。給付條件為需經事前審查,確認排尿膀胱尿道攝影證實有第三級(含)以上膀胱輸尿管逆流,並有相關泌尿道感染或腎臟結痂病史即可使用。依據專科醫學會預估,每年約有230人次受惠,費用支出約800萬元。

不過,周清蓮也說,玻尿酸會被人體吸收,該療法仿單也載明,沒有永久療效。若患者做內視鏡療法3到6個月後,經排尿膀胱尿道攝影證明有效改善逆流問題,仍可健保給付補做。1050823

下面附上一則新聞讓大家了解時事

雙十國慶連續假期即將到來,針對以往花東地區鐵路運輸一票難求問題,行政院長林全昨(六)日在行政院會指示交通部台鐵局視情況加開班次或釋出餘票,以提升載客效率。

行政院發言人徐國勇昨天中午在院會後的記者會上轉述林揆談話表示,今年雙十國慶連假共有三天,預期將有大量出遊及返鄉旅客,交通部已就相關疏運計畫進行整備,呼籲國人儘量搭乘大眾運輸,避免自行駕車外出,減緩國道壅塞。

同時林全指出,行政院臉書、交通部等相關網站已提供快速及安全返鄉的資訊,請全國民眾參考。

林全進一步提及,這次連假從九月二十九日起,已開放花東民眾網路訂票,針對以往連續假日花東地區一票難求的問題,請交通部台鐵局隨時掌握取票及乘車狀況,並視情況加開班次或釋出餘票,以提升載客效率。

另,林全還表示,這次連假期間,請高鐵、台鐵,以及國道客運等公共運輸務必對路線及車輛設備做好維修保養工作,並請交通部確實督導。

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